Mon - Fri 08:30 - 20:30

Sat 09:00 - 13:00

+30 2310 400 226 & +30 2310 400 000

info@ivfcenter.gr

Asklipiou 10

Pylaia, Thessaloniki

Follow Us
  • Ελληνικά
  • English

 

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (IVF)

IVF Center Thessaloniki  >  ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (IVF)

Экстракорпоральное оплодотворение (IVF) – это процедура оплодотворения яйцеклеток женщины спермой ее мужа в лабораторных условиях (вне её тела).

Стимуляция яичников и мониторинг

Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется в рамках специально разработанного курса лечения (протокол стимуляции), в целях оказания влияния на женский репродуктивный цикл и управления стимуляцией яичников для производства более чем одного фолликула и, следовательно, извлечения более чем одной яйцеклетки в соответствующий день.

Обычно используются три вида протоколов множественного развития фолликулов: длинный (long) протокол, короткий (short) протокол и протокол с антагонистами. Все три протокола содержат одни и те же лекарственные препараты, но различаются по продолжительности их применения и по дозировке.

Выбор протокола в каждом случае зависит от истории супружеской пары, возраста женщины, реакций ее яичников при предшествовавших попытках и результатов ее биохимического и гормонального обследования. В процесс стимуляции могут быть внесены коррективные изменения в зависимости от реакции яичников.

При стимуляции яичников, женщина часто проходит ультразвуковое исследование. Поскольку при развитии фолликулы выделяют повышенные количества эстрогенов, требуются также частые гормональные анализы крови. Каждое обследование определяет дозировку лекарств по продолжению стимуляции и дату следующего обследования в целях получения точной оценки созревания фолликулов, во избежание возможных осложнений (гиперстимуляция) и для определения оптимального момента извлечения яйцеклеток (извлечение ооцита) и переноса эмбрионов.

Очень небольшая часть женщин, начинающих терапевтическую подготовку к экстракорпоральному оплодотворению, вероятно окажется вынуждена ее прервать, по причине неожиданной реакции яичников на фармацевтическое лечение. В случаях определённых затруднений, проводятся более продолжительные обследования по индивидуальному протоколу.

Извлечение яйцеклеток

Извлечение яйцеклеток – это процедура извлечения яйцеклеток из яичников. Производится в особом дезинфицированном помещении Центра в условиях хирургической операционной, приблизительно 35-36 часов после последней инъекции, стимулирующей созревание яйцеклеток в фолликулах. Осуществляется гинекологом трансвагинально, под постоянным ультразвуковым контролем, обычно под легкой внутривенной анестезией (общей), администрируемой анестезиологом. Пункция фолликулов совершается последовательно, с помощью трансвагинально вводимой специальной микроиглы. Содержимое фолликулов (фолликулярная жидкость) немедленно исследуется в эмбриологической лаборатории, где эмбриолог выявляет яйцеклетки, подходящие для культивирования в особых чашках с использованием питательной среды культивационного материала. Не все фолликулы обязательно содержат яйцеклетки. Процедура является относительно безболезненной, и супруги могут вернуться к нормальной жизнедеятельности почти вскоре после извлечения яйцеклеток.

Подготовка спермы

Одновременно с извлечением яйцеклеток или непосредственно после него, должна быть получена сперма супруга (путем мастурбации). Для этого важную роль играет воздержание от половых контактов в течение 2-4 дней, но не более. В особых случаях, если супруг не может присутствовать в день извлечения яйцеклеток, или при общих затруднениях эякуляции, Центр предоставляет возможность предварительного замораживания одного или нескольких образцов спермы, в целях их использования по мере необходимости. После взятия спермы, в процессе специальной обработки отбираются наиболее подвижные и морфологически здоровые сперматозоиды, сохраняемые в дезинфицированной и питательной культивационной среде до их приведения в контакт с яйцеклетками для оплодотворения.

В случаях обтурационной азооспермии (отсутствия сперматозоидов в эякуляте),  ретроградной эякуляции или отсутствия эякуляции, уролог Центра производит инвазивное извлечение спермы или же аспирацию спермы (FNA).

Биопсия яичка

В случаях аспермии или азооспермии (отсутствие или неподвижность сперматозоидов) при эякуляции, существует возможность извлечения сперматозоидов непосредственно из ткани яичка, посредством биопсии яичка. С момента извлечения сперматозоидов из ткани яичка, супруги должны приступить к процедуре экстракорпорального оплодотворения в сочетании с техникой микрооплодотворения (ICSI). Причиной этого является неспособность сперматозоидов, полученных в результате биопсии яичка, оплодотворить яйцеклетки без посторонней помощи.

Биопсия яичка осуществляется урологом Центра под общей анестезией. Может проводиться в день извлечения яйцеклеток, или до него. Пациент может вернуться к нормальной жизнедеятельности через несколько часов по окончании биопсии.

Если качество ткани яичек позволяет, и если обнаружены достаточно зрелые сперматозоиды для использования в цикле IVF, есть возможность замораживания ткани яичек для последующего использования. Однако использование свежей ткани предпочтительнее использования замороженной, поскольку полученная в ходе биопсии сперма очень чувствительна к процедуре замораживания и может не выжить после размораживания.

Классическое экстракорпоральное оплодотворение

После извлечения яйцеклеток, эмбриолог помещает определенное количество подвижных сперматозоидов в каждую чашку с культивируемыми яйцеклетками без какого-либо другого вмешательства. Сперматозоиды приходят в контакт с яйцеклеткой самостоятельно и один из них проникает в нее и оплодотворяет ее.

Микрооплодотворение

Применяется в случаях, если после обработки спермы наблюдается вероятность затруднений или невозможности самостоятельного оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами (пониженное количество, низкая подвижность, неправильная морфология). Также может применяться в случаях предшествовавшего непродуктивного или неудачного оплодотворения методами классического экстракорпорального оплодотворения.

Производится непосредственно в день извлечения яйцеклеток: с помощью специального оборудования, эмбриолог помещает сперматозоид внутрь яйцеклетки под микроскопом для осуществления оплодотворения. Необходим только один подвижный сперматозоид для каждой созревшей яйцеклетки, поэтому этот метод особо ценен в случаях серьезных проблем олиго-, астено- и тератоспермии, и даже аспермии, где сперматозоиды извлекаются непосредственно из ткани яичек (метод TESE). Считается, что метод ICSI или сочетание методов ICSI/TESE предоставляют решения почти всего спектра проблем мужского бесплодия.

Данный метод не может гарантировать на 100% оплодотворение яйцеклеток. Наконец, очень незначительная часть яйцеклеток будет, вероятно, повреждена в результате этой процедуры.

Как было упомянуто выше, микрооплодотворение может применяться только на генетически созревших яйцеклетках. Зрелость яйцеклеток может быть оценена только под микроскопом, после извлечения яйцеклеток. В очень редких случаях, после извлечения яйцеклеток не обнаруживается генетически созревших яйцеклеток, подходящих для микрооплодотворения, и попытка, следовательно, отменяется.

Контроль оплодотворения яйцеклетки

Наутро после извлечения яйцеклеток, эмбриолог наблюдает под микроскопом и учитывает количество нормально оплодотворенных яйцеклеток (имеющих два пронуклеуса), и удаляет неправильно оплодотворенные (с тремя или более пронуклеусами) или неоплодотворенные яйцеклетки.

В редких случаях, когда ни одна яйцеклетка не оплодотворена, попытка отменяется и супруги вновь обращаются к лечащему врачу, для рассмотрения перспектив последующего лечения.

Культивирование эмбрионов

В последующие дни, эмбриолог в лаборатории контролирует правильность развития оплодотворенных яйцеклеток, отныне называемых эмбрионами. Оценка и выбор эмбрионов для культивирования и перенос эмбрионов производятся на основании главным образом двух морфологических критериев: деление эмбрионов на клетки (бластомеры) и морфологический вид этих клеток. На второй день после извлечения яйцеклеток, эмбрионы должны разделиться на 2-4 клетки, а на третий день они должны достичь стадии 5-8 клеток. Наиболее успешной морфологией эмбрионов считается отсутствие фрагментации, нормальность и симметричность формы бластомеров.

Дата переноса эмбрионов определяется в зависимости не только от морфологии эмбрионов, но также и от морфологии и от кровоснабжения матки в день извлечения яйцеклеток.

Культивирование бластоцист

Бластоцистой называют стадию развития эмбриона после 5-6 дней культивирования. Имеющий на этой стадии форму полого шара, эмбрион состоит из 60-200 клеток, образующих две различимые группы: трофобласт (внешняя клеточная масса), из которого формируется плацента, и эмбриобласт (внутренняя клеточная масса), из которой формируется эмбрион.

Решение о длительном культивировании бластоцисты принимается в зависимости от количества и качества эмбрионов на 3-й день культивирования, а также в зависимости от зрелости эндометрия. Основным преимуществом культивирования эмбрионов на этой стадии является возможность выбора наиболее интенсивно развивающихся эмбрионов, статистически дающих максимальную вероятность успеха.

Вспомогательный хэтчинг (assisted hatching)

Чтобы эмбрион мог прикрепиться к матке женщины для успешного начала беременности, этот эмбрион должен освободиться от своей защитной оболочки (вылупиться), называемой Zona pellucida, т.е. «блестящая оболочка». При нормальном развитии, это происходит на стадии бластоцисты, на 5-й или на 6-й день после оплодотворения.

Однако в некоторых случаях, блестящая оболочка оказывается слишком твердой или толстой, не позволяя эмбриону освободиться от его оболочки и прикрепиться к матке. В таких случаях, эмбриолог применяет метод, называемый «вспомогательный хэтчинг», заключающийся в искусственном надсечении оболочки и открытии отверстия во внешней оболочке каждого эмбриона. Эта практика успешно применяется в Центре «Thessaloniki IVF Center» с помощью лазера. Использование лазера составляет преимущество этого метода над остальными (надсечение оболочки воздействием кислот или механическим путем) в силу высокой точности действия лазера, значительно понижающей вероятность повреждения эмбриона при этой процедуре.

Перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов – это имплантация оплодотворенных и вылупленных эмбрионов в матку женщины. Осуществляется через 2-5 дней после извлечения яйцеклеток. Простая и безболезненная процедура, не требующая анестезии и занимающая несколько минут. Производится с помощью тонкого и гибкого катетера, в который эмбриолог с помощью микроиглы впрыскивает избранные им эмбрионы в культивационной среде. Врач вводит катетер через влагалищную часть шейки матки в полость матки, где эмбрионы имплантируются, по необходимости — с помощью ультразвука.

Обычно переносят два или три эмбриона. Количество имплантируемых эмбрионов зависит от их качества (исходя из вышеупомянутых морфологических критериев), от возраста женщины и от количества предшествовавших попыток данной супружеской пары. В международной статистике наблюдается тенденция к понижению числа переносимых эмбрионов, с целью снижения случаев многоплодной беременности со свойственными ей акушерскими и перинатальными осложнениями.

Подтверждение и определение беременности

Через двенадцать дней после переноса эмбрионов, в крови определяется наличие β-хорионического гонадотропина (β-hCG) – гормона беременности. При положительном результате, тест повторяется по прошествии 2-3 дней. Увеличение изначального содержания этого гормона свидетельствует о нормальном развитии беременности. Через пятнадцать дней после получения положительного результата определения беременности, проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, клинически подтверждающее беременность. Констатируются внутриматочная беременность, количество эмбриональных пузырей и наличие эмбриона или эмбрионов, и наблюдаются их сердечные функции.

No Comments

Sorry, the comment form is closed at this time.